白鷹町

様式関係（地域密着型・居宅介護支援・総合事業）

　●体制状況等一覧表（Excel）

　●加算関係様式（Excel）

介護予防・日常生活支援総合事業サービス事業者のかたへ

新規申請

介護予防・日常生活支援総合事業における第１号事業者で、新規に白鷹町の指定を希望する事業者のかたは、事業開始予定日の１か月前までに以下を提出してください。

• 指定申請書（様式第１号）
  （訪問型）付表１
  （訪問型）付表１－２：事業所所在地以外の場所で一部実施する場合
  （通所型）付表２
  （通所型）付表２－１：事業所所在地以外の場所で一部実施する場合
  （通所型）付表２（別紙）：２単位目以降の指定を受ける場合

指定の更新

白鷹町の指定をうけており、指定の更新を希望する介護予防・日常生活支援総合事業者のかたは、有効期間終了日の１か月前までに以下を提出してください。

• 指定更新申請書（様式第４号）
  （訪問型）付表１
  （訪問型）付表１－２：事業所所在地以外の場所で一部実施する場合
  （通所型）付表２
  （通所型）付表２－１：事業所所在地以外の場所で一部実施する場合
  （通所型）付表２（別紙）：２単位目以降の指定を受ける場合

内容の変更

白鷹町の指定を受けている介護予防・日常生活支援総合事業者のかたは、指定の内容に変更があった場合には、１０日以内に以下を提出してください。

• 変更届出書（様式第７号）

廃止・休止

白鷹町の指定を受けている介護予防・日常生活支援総合事業者のかたは、事業の廃止・休止または再開しようとする場合には廃止等を行う日の１か月前までに以下を提出してください。

• 廃止・休止・再開届出書（様式第８号）