白鷹町

交通事故にあったら届出が必要です

１　届出が必ず必要なもの

1. 交通事故（自損事故を含む）
2. 暴力行為（ケンカ）
3. 他人の飼い犬に咬まれたもの
4. 自殺未遂、自傷行為（保険給付をうけるためには届出が必要です。）

示談をする前に必ずご相談を

怪我をした時に保険証が使えない場合について

1. 雇用者が負担すべきもの（労災対象事故）
2. 犯罪行為や故意の事故
3. 飲酒運転や無免許運転などの法令違反の事故

第三者行為の届出に必要な書類

1. 第三者行為による被害届
2. 事故証明書
3. 人身事故証明書入手不能理由書
4. 事故発生状況報告書
5. 同意書
6. 誓約書
7. 自損行為による負傷届（相手がいない場合）

第三者行為届出様式一覧

第三者行為による被害届	事故の状況は、「交通事故証明書」を参考にしてご記入ください。 保険に関する事項は、「自動車損害賠償責任保険証書」や「任意保険証書」を参考にしてご記入ください。	第三者による被害届 第三者行為による傷病届（記載例） 第三者行為による傷病届（記載例）同乗者あり1 第三者行為による傷病届（記載例）同乗者あり2
交通事故証明書	原本を１通提出ください。 ※発行手続きは、事故発生場所の所管警察署へお問い合わせください。
人身事故証明書 入手不能理由書	交通事故証明書に物件事故と記載されている場合に必要です。	人身事故証明書入手不能理由書 人身事故証明書入手不能理由書_記載例
事故発生状況報告書	図や説明は、詳細を正確に記入してください。	事故発生状況報告書 事故発生状況報告書（記載例） 事故発生状況報告書_記載例 同乗者あり1 事故発生状況報告書_記載例　同乗者あり2
同意書	被害者（国民健康保険を使用して治療を受けた方）が作成します。未成年である時は、その親権者が署名、捺印してください。	同意書（医療保険用） 同意書（医療保険用）_記載例
誓約書	加害者側で作成していただいてください。 誓約者とは、原則として相手方の運転者（加害者）ですが、未成年者、学生などで無収入のため支払不能者である場合は、その親権者などが誓約者となります。 連帯保証人は、配偶者以外の方をお願いいたします。 ※　被害者側（国保加入者）の過失が大きい場合や、記入を拒否された場合はご相談ください。	誓約書（国保） 誓約書（国保） 記載例
自損行為等による負傷届	交通事故などで、加害者がいない場合の事故は、負傷届をご記入し提出してください。	自損行為届書 自損行為届書（記載例）

交通事故証明書について

1. 交通事故にあったら最寄りの警察に連絡してください。ケガをしたら医師から診断書を作成してもらい、警察署に診断書を提出してください。
2. 交通事故証明書は、自動車安全運転センターで発行されます。申請書用紙は、自動車安全センターのほか、警察署、交番、駐在所等に備え付けてあります。
3. 申請用紙に必要事項を記入のうえ、郵便振替または自動車安全運転センターの窓口で申請してください。